2020年6月17-19日，全球三大心脏介入会议之一的CIT 2020 Online第一期胜利召开。CIT大会主席、中国医学科学院阜外医院高润霖院士强调，手术直播依然是今年CIT的最亮看点之一，基于影像的血管生理学QFR系列技术值得期待。
6月18日和19日，中国医学科学院阜外医院、解放军总医院、首都医科大学附属北京天坛医院向全球冠脉介入专家直播了5台“计算冠脉生理学技术指导的复杂PCI手术”，其中，阜外医院窦克非教授团队首次向全球直播了基于IVUS的UFR（Ultrasonic Flow Ratio, IvusPlus）技术，此外，阜外医院杨伟宪教授团队和天坛医院金泽宁教授团队分别向全球直播了基于造影的QFR（Quantitative Flow Ratio, AngioPlus）指导的复杂冠脉PCI手术；解放军总医院陈韵岱教授和阜外医院唐熠达教授团队分别向全球直播了基于OCT的OFR（Optical Flow Ratio, OctPlus）指导的复杂冠脉PCI手术。
阜外医院：首次国际首播UFR指导高难左主干病变PCI丨窦克非
术者：窦克非教授团队（阜外医院）
讨论者：杨跃进教授、陈绍良教授、涂圣贤教授、李飞教授、刘先宝教授、刘巍教授、彭小平教授、徐凯教授、张俊杰教授
【病例分析】
72岁男性，高危因素高血压、糖尿病、高血脂，无心梗史、无搭桥史，症状持续一年，近2个月加重。
造影前降支近中段的 左主干分叉病变，主干末端70%狭窄，前降支近端70%狭窄，第一对角支80%狭窄，OM底部80%的狭窄，EF=65%。
【术前策略制定】
窦克非教授团队首先针对左主干分叉病变，窦克非教授采用IVUS检查确定分叉类型，前降支MLA为2.07，左主干MLA为2.33mm2，然而术者无法通过造影和IVUS确定LM-LAD的哪个病变是靶病变，哪个病变导致的压力下降最大？因此，术者使用博动医学联合上海交通大学资助研发的全球首个IVUS-FFR系统—UFR（IvusPlus）进行基于IVUS的AI斑块定量和冠脉计算生理学检查。
【UFR结果解读】
UFR结果显示，LM-LAD的UFR为0.68，显示LM和LAD的病变导致了显著心肌缺血，通过UFR的“手术计划技术”显示，LM的病变压降ΔUFR=0.10，LAD的病变压降ΔUFR=0.22，虚拟支架技术显示，预测LAD介入干预后，LM-LAD的UFR可以恢复到0.90。
窦克非教授介绍了UFR的亮点：UFR能够对IVUS影像进行管腔中膜和内膜的AI智能识别，重建冠脉血管3D结构，加以血流动力学计算得到功能学评估FFR值，临床研究结果显示UFR的诊断精度达到92%。
【手术过程】
综合冠脉造影、IVUS和UFR的检查结果，窦克非教授团队决定对LM-LAD和OM进行支架干预。手术过程顺利，支架植入后采用IVUS检查贴壁情况，术后再次进行了UFR分析，判断血运重建后的功能学改善。
术后结果显示LAD的UFR从术前0.68上升到0.91，与术前预估的虚拟支架UFR值（0.90）较为一致，手术成功。
阜外医院：OFR和QFR联合指导复杂PCI 病例介入策略丨唐熠达
唐熠达教授团队在此次手术转播中，采用的OFR是由博动公司联合上海交通大学研发的基于OCT影像的生理功能学创新技术。
OFR是目前全球第一个基于OCT影像的FFR生理功能学评估，也是目前唯一一个基于OCT影像的虚拟组织学定量分析软件，精准指导介入手术，该产品已获得欧盟CE认证用于临床。
术者：唐熠达教授团队（阜外医院）
讨论者：乔树宾教授、方唯一教授、李建平教授、琴勤教授、刘学波教授、曲新凯教授、邱春光教授、曹宇教授、涂圣贤教授
【病例分析】
47岁，男性，3天前复查造影，右冠放置支架，择期处理前降支，无既往心梗史，无搭桥史，危险因素高血压、糖尿病，有吸烟史，主要症状为劳力性心绞痛持续3月。
造影结果显示前降支存在一个分叉病变，前降支弥漫性病变，对角支开口狭窄90%，远端存在血管迂曲。
【OFR结果解读】
唐熠达教授团队对患者LAD血管行OCT检查观察冠脉结构后，通过OFR计算发现，LAD的血管OFR值为0.74，说明心肌缺血。根据OFR显示的压力下降位置主要为前降支近端至远端间隔支处，该病变压降△OFR=0.25。通过OFR“虚拟支架”的计算，若对该病变行支架植入，整段病变覆盖后的LAD的OFR值预计将恢复到0.99。
QFR、OFR、UFR等计算冠脉生理学技术的发明人涂圣贤教授评论到，OFR系统除了拥有虚拟FFR计算功能外，还实现了OCT的三维重建、边支开口重建和基于AI的斑块性质定量功能，实现了脂质斑块、钙化斑块、坏死斑块和巨噬细胞等组织的自动识别和定量。斑块定量分析的准确性2019年底已经经过验证，邀请了3位国际顶尖读图专家，包括美国CRF、丹麦奥胡思大学大学、哈医大二院等专家进行准确性验证，最新研究结果将会在今年的EuroPCR E-course发表。
【手术过程】
分叉病变，术者采用2.0mm的切割球囊切割，前降支远端先放置1枚支架覆盖病变，分叉采用2.0mm*20mm药物球囊扩张后，前降支近端置入一枚3.5mm*22mm支架，造影后发现第一对角支依旧存在重度狭窄，QFR检查显示对角支QFR为0.60，导致重度缺血。
术者考虑出现夹层的可能性，遂立刻采用球囊对分叉处进行后扩，对角支血流显示通畅。手术成功。
阜外医院：QFR指导多支病变手术策略丨杨伟宪
术者：杨伟宪教授团队（阜外医院）
讨论专家：傅国胜教授，陶凌教授，杭靖宇教授，蒋峻教授，何鹏程教授，李牧蔚教授，刘炳辰教授，潘宏伟教授、涂圣贤教授
【病例分析】
男，36岁，劳力性心绞痛，无 PCI和搭桥史，危险因素高血压高血脂，CTA显示前降支存在重度狭窄。
根据术前造影情况前降支近端80-90%，中段50-60%，OM：70-80%，右冠近端50%的狭窄，后降支70-80%，SYNTAX评分为17，为三支病变。
【QFR结果解读】
杨伟宪教授团队根据病人情况采用了无创的QFR进行生理学评估，通过QFR确定导致心肌缺血的罪犯血管，从而制定最优化的PCI的策略。QFR结果显示，LAD血管QFR为0.54，LCX-OM血管QFR为0.88，RCA血管QFR为0.90。综合三支血管的QFR结果提示，LAD是罪犯血管。
通过QFR的“手术计划技术”显示，虚拟支架后，术后LAD的QFR预计可恢复至0.99。
【手术过程】
根据QFR的结果，确定了前降支为罪犯血管，杨伟宪教授确定只对LAD进行干预，利用球囊预扩，置入一枚3.25mm*38mm 的支架，IVUS检查支架扩张贴壁效果理想，术后重新计算了QFR数值。术后再次进行LAD的QFR检查显示，Post-QFR结果为0.98，与术前虚拟支架QFR结果（0.99）一致，LAD血运恢复，手术成功。
解放军总医院：OFR指导LM-LAD手术策略丨陈韵岱
术者：陈韵岱教授团队（解放军总医院）
讨论专家：霍勇教授、陈纪言教授、窦克非教授、金泽宁教授、李悦教授、杨清教授、叶飞教授、曾勇教授
【病例分析】
70岁男性，胸痛5月，近2周再发且加强，高血压和糖尿病高危因素，入院心电图未发现明显缺血，心超显示良好，患者分别于2020年1月和3月接受了右冠和回旋支PCI。
术前冠脉造影显示，左主干末端和前降支近中段有明显狭窄，右冠和回旋支支架处血流通常，SYNTAX评分为24分。3月和6月的冠脉造影显示LM末端和LAD近端斑块进展迅速。
【OFR结果解读】
陈韵岱教授对LM-LAD进行OCT检查，结果显示LM末端的MLA为1.61mm2，斑块负荷83.5%。陈韵岱教授解释道，基于OCT的OFR检查显示，LAD远端OFR伪彩显示红色，OFR为0.63，提示LAD缺血严重，LM末端狭窄导致的压降△OFR为0.18，为罪犯病变，LAD中段压力下降△OFR也为0.18。LM-LCX的OFR为0.88，提示LCX未缺血。
【手术过程】
根据OCT和OFR的结果，经过在场专家的讨论，陈韵岱教授团队决定对LM-LAD的长病变进行支架植入。术后LM-LAD的OFR回复到0.88，达到功能性血运重建，LM-LCX术后OFR值为0.96，功能良好。同时通过OFR系统的全自动支架三维重建和贴壁不良检测显示，支架贴壁情况良好，无扩张不良。手术成功。
天坛医院： QFR指导复杂钙化病变治疗策略丨金泽宁
术者：金泽宁教授团队（天坛医院）
讨论者：窦克非教授、荆全民教授、李成祥教授、罗建方教授、李建平教授、王贵松教授、宋现涛教授、刘健教授、黄榕翀教授
【病例信息】
57岁男性，间断性胸痛8年，近一个月复发，既往LCX置入2个支架，OM置入1个支架，劳力性心绞痛，高危因素糖尿病，高血压，高血脂，吸烟史30年，EF=57%。
根据造影显示LM-LAD弥漫性病变，D1也有弥漫性病变。
【QFR结果解读】
根据患者的情况，金泽宁教授利用QFR技术对LAD和D1进行了分别评估。QFR分析结果，LAD血管QFR=0.58，LAD-D1血管的QFR=0.56，提示LAD和D1均导致了心肌缺血。金泽宁教授表示，针对弥漫性病变，在既往，这样的病变应该需要做FFR进行回撤分析，基于造影的无创QFR测定已经成熟，可以通过血流动力学计算局部的压力阶差，可以给到术者PCI策略的明确指导和参考，因此我们可以只采用QFR分析即可。
另外，金教授想通过IVUS了解血管腔内结构，选择支架置入合适的落脚点IVUS显示LAD近端和D1存在比较严重并且存在钙化。
【手术过程】
金教授用2.0mm球囊对LAD远端预扩，3.0mm高压球囊对LAD近端预扩。从LAD远端置入一枚2.25mm*28mm支架，D1对角支置入一枚2.75mm*29mm支架，LM-LAD近端置入一枚3.0mm*38mm的支架，术后造影和IVUS显示支架膨胀良好。
